La quote-part, c'est quoi ?
Après la franchise, vous payez une quote-part de 10 % des coûts de vos soins et de vos médicaments remboursés. Pour un adulte, cette quote-part est plafonnée à 700 francs par année (350 francs pour un enfant).
Quand passe-t-elle à 40 % ?
Depuis le 1er janvier 2024, la quote-part est de 40 % pour certains médicaments, en général des préparations originales, lorsqu'ils sont nettement plus chers qu'un générique ou un biosimilaire contenant le même principe actif. Avant 2024, ce taux était de 20 %.
Un générique, ou un biosimilaire, peut aussi être soumis à 40 % s'il est plus cher qu'un autre médicament contenant le même principe actif.
Comment le savoir ?
- Votre médecin et votre pharmacien doivent vous signaler qu'il existe un générique ou un biosimilaire moins cher, et vous prévenir si le médicament remis est soumis à 40 %.
- La liste des spécialités de l'OFSP l'indique pour chaque médicament remboursé (colonne « QP »).
Et si un générique ne me convient pas ?
Si des raisons médicales s'opposent au générique, par exemple une intolérance à un excipient, votre médecin peut prescrire expressément le médicament original. La quote-part reste alors de 10 %. Parlez-en avec lui : ne changez jamais de traitement de vous-même.
À retenir
- Quote-part normale : 10 %, plafonnée à 700 francs par an pour un adulte.
- Original plus cher qu'un générique équivalent : 40 % depuis 2024.
- Raison médicale attestée par le médecin : 10 %.
Cet article donne une information générale. Il ne remplace pas l’avis d’un médecin ou d’un professionnel de santé. Les règles de remboursement peuvent évoluer : votre caisse maladie vous renseigne sur votre contrat. En cas d’urgence, appelez le 144.