Après une consultation, la facture arrive… et la question aussi : qu'est-ce qui est remboursé ? En Suisse, l'assurance obligatoire des soins (LAMal) prend en charge les consultations médicales, mais une partie reste à votre charge selon deux mécanismes : la franchise et la quote-part.
La franchise : le montant que vous payez d'abord
La franchise est le montant annuel que vous payez entièrement avant que l'assurance commence à rembourser. Pour un adulte, la franchise ordinaire est de 300 francs par année civile ; vous pouvez choisir une franchise plus élevée (jusqu'à 2 500 francs) en échange d'une prime plus basse. Pour les enfants, il n'y a pas de franchise ordinaire.
La quote-part : 10 % au-delà de la franchise
Une fois la franchise atteinte, vous payez encore 10 % des frais : c'est la quote-part. Elle est plafonnée à 700 francs par an pour un adulte et à 350 francs pour un enfant. Au-delà, l'assurance rembourse la totalité des prestations couvertes.
Exemple
Avec une franchise de 300 francs et 1 000 francs de frais médicaux dans l'année, vous payez 300 francs de franchise, puis 10 % des 700 francs restants, soit 70 francs. Total à votre charge : 370 francs.
Et le prix de la consultation ?
Depuis le 1er janvier 2026, les prestations médicales ambulatoires sont facturées selon le nouveau système tarifaire (TARDOC et forfaits ambulatoires), qui a remplacé TARMED. Votre facture détaille les prestations : n'hésitez pas à demander des explications au cabinet.
Ce que la LAMal ne couvre pas
Les soins dentaires de l'adulte ne sont en principe pas couverts par l'assurance de base. Les suites d'un accident relèvent en général de l'assurance accidents (via l'employeur si vous travaillez au moins 8 heures par semaine).
Mes factures au même endroit
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Note : cet article est informatif. Pour votre situation, référez-vous à votre police d'assurance ou à votre assureur.